運動傷害 - 膝蓋髕骨骨折及治療

膝蓋髕骨骨折

Fracture of the patella

分類

直接撞擊 - Undisplaced

• 髕骨裂開，但不會移位
• 膝蓋可以伸直

間接拉斷型 - Displaced

• 大腿用力伸直時，膝蓋被動彎曲
• 移位型骨折 
• 骨折後，膝蓋無法伸直
• 常伴隨肌肉或韌帶撕裂傷

裂開位置

I : 下半部 - 常見拉扯性骨折位置，尤其是青少年
II : 垂直裂 - 少見
III : 外上方裂 - 常見的先天變異 Bipartite patella

治療

目標 : 恢復腳伸直的功能

非移位性骨折 Undisplaced fracture

• 可保守治療，不須手術
• 膝蓋完全伸直，護膝固定，等髕骨癒合後，開始膝蓋彎曲動作

橫向骨折 Transverse fracture

• 建議手術 :  tension band technique 
• 2 Kirschner wires + 1 figure-of-eight wire
• 保持穩定

手術原則

1. 小塊的骨折可以直接切掉或是用screw 鎖上
2. 盡量保留髕骨

• Patella 拿掉 > 40% 會造成膝蓋功能不良
• 髕骨嚴重粉碎性骨折才考慮全部拿掉Patellectomy

• 全部拿掉會造成股四頭肌肌力下降 49% ，造成無法上樓梯或從椅子站起
• 手術還是盡量保留髕骨

參考資料.   Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine Vol.1, 5th edition